Peelingul chimic (exfolierea chimica)

Peelingul chimic este una dintre cele mai folosite metode pentru a intineri pielea. Procedura consta in folosirea unui produs chimic capabil sa indeparteze un strat uniform de piele alterata (cu riduri, pete, etc).

Pielea acopera intreaga suprafata corporala, avand atat rol de bariera protectiva impotriva agresiunilor externe (microbi, toxine, traumatisme, radiatii, etc), cat si functie senzoriala, imunologica, de termoreglare si de mentinere a echilibrului hidro-electrolitic al organismului.

Procesul de imbatranire este urmat de transformari graduale in structura epidermului si dermului, constand in dezorganizarea straturilor celulare, subtierea acestora, degenerarea fibrelor elastice si scaderea cantitatii de colagen. La aceste transformari involutionale se adauga efectul nociv al radiatiilor ultraviolete, care produce ingrosarea pielii, prin acumularea de colagen degradat si fibre elastice, distrugerea colagenului matur si aparitia petelor pigmentate. De asemenea,  se formeaza ridurile, de a caror aparitie sunt raspunzatori factori multipli: imbatranirea, radiatiile ultraviolete, utilizarea repetata a musculaturii mimicii, gravitatia.

Ce presupune aceste procedura?

• Peelingul chimic consta in aplicarea pe piele a unui agent chimic capabil sa distruga o anumita grosime din straturile de piele alterata/ imbatranita.
• Gradul de penetrare a agentului chimic in piele depinde de tipul substantei folosite. Peelingul superficial se adreseaza doar epidermului si este urmat de vindecare rapida. Regenerarea epidermului incepe in primele 24 ore si dureaza aproximativ 5-10 zile. Peelingul mediu si peelingul profiund indeparteaza si o anumita grosime din derm si ca urmare vindecarea va fi mai lenta, dar si modificarea aspectului pielii va fi mai dramatica. Dermul se va regenera mai lent, fiind format dintr-o retea bine organizata de fibre de colagen si de fibre de elastina.
• Pielea regenerata va avea un aspect mult mai tanar, fiind mai supla si mai elastica, cu riduri mai putin adanci, cu diminuarea petelor pigmentate sau a dilatatiilor vasculare.

Cand este indicat peelingul chimic?

• pentru stergerea sau estomparea leziunilor pigmentare
• in cazul acneei
• pentru piele imbatranita, cu riduri, pori dilatati sau cu pete pigmentare
• pentru imbunatatirea aspectului cicatricilor superficiale
• pentru indepartarea anumitor formatiuni tumorale cutanate (Keratoza seboreica, negi, hiperplazie sebacee, etc)

Care sunt contraindicatiile peelingului chimic?

• cand exista rani sau plagi
• in prezenta unor infectii virale sau bacteriene la nivelul pielii
• in caz de afectiuni inflamatorii cronice ale pielii
• la pacienti cu cicatrizare dificila in antecedente, sau care prezinta cicatrici anormale (hipertrofice sau cheloide)
• la pacientii cu piele foarte inchisa la culoare (brun inchis sau neagra), intrucat este mai predispusa la formarea de cicatrici sau discromii (tulburari ale pigmentarii)
• daca asteptarile pacientului sunt nerealiste

Inainte de procedura:

• voi evalua tipul de piele al pacientului
• voi evalua grosimea si elasticitatea pielii, severitatea leziunilor pigmentate, adancimea ridurilor
• voi evalua gradul de laxitate al pielii
• voi evalua istoricul medical al pacientului (in special antecedente de infectii herpetice, intrucat procedura poate reactiva infectia virala), utilizarea anumitor medicamente (in special estrogeni, anticonceptionale orale, substante fotosensibilizante, etc).

Ce tipuri de peeling-uri exista?

1. Peeling-ul chimic superficial

• cei mai folositi sunt alfa hidroxi acizii (AHA), care se gasesc in mod natural in compozitia fructelor: acid glicolic, citric, lactic, etc si beta hidroxi acizii (BHA), cunoscuti si cu denumirea de acid salicilic
• exista solutii care combina diferitii agenti chimici: foarte populara este solutia Jessner, o combinatie de resorcinol, acid salicilic, acid lactic si etanol
• concentratiile acizilor variaza in general intre 10-50%, in functie de gradul de exfoliere care se doreste.
• au ca efect descuamarea superficiala a pielii, imbunatatind textura si coloratia pielii

        Cum se desfasoara procedura?

• se realizeaza o curatare riguroasa a pielii
• se aplica pe piele produsul chimic (cel mai frecvent este utilizat acidul glicolic), fiind lasat sa actioneze un anumit numar de minute (in functie de concentratia utilizata)
• se indeparteaza substanta chimica prin aplicarea unei solutii neutralizante sau prin spalare abundenta cu apa.

        Care sunt indicatiile peelingului superficial?

• acneeea si rosacea – acidul salicilic e prima alegere
• melasma – peelingul Jessner si rezorcinolul sunt prima alegere
• ridurile fine si leziunile pigmentare solare usoare
• ca procedura premergatoare unui peeling mediu

       Care este evolutia dupa procedura?

– imediat dupa procedura, pielea devine rosie, iar ulterior cu pete albicioase; in urmatoarele zile se produce o exfoliere usoara

       Care sunt complicatiile posibile?

• modificari de pigmentare a pielii: hiper sau hipopigmentarea zonelor tratate
• persistenta rosetii pielii (de obicei inrosirea pielii dupa peeling dispare in 2-3 luni)
• infectia bacteriana, virala (reactivarea virusului herpetic) sau micotica (cel mai frecvent cu candida)
• aparitia acneei
• aparitia  leziunilor de tip milia (mici chisturi sub piele)

2. Peeling-ul chimic mediu

• TCA (acid tricloracetic) este cea mai folosita substanta din acesta categorie. In concentratii de 10-15% este util pentru a ameliora ridurile fine si discromiile, pieea devenind mai neteda si mai luminoasa. In concentratii mai mari, trebuie folosit cu mare atentie, intrucat complicatiile (necroza tegumentara, toxicitate sistemica) sunt mult mai mari
• acid piruvic este utilizat cu succes in tratamentul acneei moderate, leziunilor fotoaging si melasmei.

        Cum se desfasoara procedura?

• se realizeaza o curatare riguroasa a pielii
• se aplica pe piele produsul chimic, fiind lasat sa actioneze un anumit numar de minute (in functie de concentratia utilizata), pana pielea se albeste si dobandeste un aspect inghetat.
• se indeparteaza substanta chimica prin aplicarea unei solutii neutralizante
• la pacientii cu istoric de infectii herpetice se va face profilaxia infectiei prin administrarea de medicamente antivirale

        Care sunt indicatiile peelingului mediu?

• sunt aceleasi ca si pentru peelingurile superficiale, cu mentiunea ca pot fi folosite pentru leziuni mai avansate sau mai severe ale pielii

       Care este evolutia dupa procedura?

• pacientii trebuie avertizati ca cca 10 zile pielea va arata teribil.
• in primele 2 zile pielea este usor rosiatica; incepand de a treia zi vor incepe sa formeze cruste inchise la culoare, care apoi se vor exfolia sub forma unor benzi
• reepitelizarea ar trebui sa fie completa la 10 zile de la procedura
• in mod normal roseata pielii poate sa mai persite cateva zile

      Cand este contraindicata procedura?

• la pacientii cu piele inchisa la culoare
• la pacientii care au suferit recent radioterapie, laserterapie sau au fost tratati cu retinoizi

      Care sunt complicatiile posibile?

• modificari de pigmentare a pielii: hiper sau hipopigmentarea zonelor tratate
• persistenta mai indelungata a rosetii pielii (de obicei inrosirea pielii dupa peeling dispare in 2-3 luni)
• aparitia cicatricilor vicioase (vindecarea cu cicatrici a pielii in zonele unde s-a efectuat un peeling prea profund)
• aparitia infectiei bacteriene, virale (reactivarea virusului herpetic) sau micotice (cel mai frecvent cu candida)

3. Peeling-ul chimic profund

      –   actual este foarte rar folosit, intrucat dermabraziunea si procedurile LASER s-au dovedit a fi superioare si urmate de mai putine complicatii