Rinoplastia – Operatia de remodelare a nasului
Rinoplastia (operatia estetica la nas) reprezinta procedura chirurgicala de remodelare a nasului (a carui forma este alterata ereditar, posttraumatic sau dupa operatii anterioare).
Scopul operatiei
- imbunatatirea aspectului si proportiilor nasului
- imbunatatirea respiratiei (atunci cand exista obstructie nazala datorata anomaliilor structurale ale piramidei nazale).
Rinoplastia estetica urmareste:
✓ reducerea dimensiunilor nasului
✓ indepartarea cocoasei si obtinerea unui dors drept sau usor concav
✓ ingustarea unui varf lat sau bulbos sau rotunjirea unui varf ascutit
✓ ridicarea varfului nasului
✓ ingustarea unor nari prea largiindepartarea asimetriilor si a deviatiilor
Rinoplastia reconstructiva urmareste:
– corectarea unor malformatii congenitale ale nasului
– corectarea unor deformari posttraumatice
– remodelarea nasului dupa indepartarea unor formatiuni tumorale
Rinoplastia poate sa asocieze proceduri ORL de inlaturare a obstructiei nazale (ex. corectia deviatiei de sept nazal).
Ce investigatii preoperatorii sunt necesare?
Analize de sange
De obicei sunt necesare doar investigatii de rutina, care sa ateste starea de sanatate a pacientului (hemoleucograma, VSH, glicemie, uree si creatinina serica, TGO, TGP, timpi de coagulare: APTT, PT, INR, markeri virali -Ag Hbs, anticorpi antiVHC-)
Investigatii imagistice
- radiografia masivului facial.
- CT sau RMN – doar in cazul unei alterari importante a formei piramidei nazale sau in cazul obstructiei nazale asociate
Detalii preoperatorii:
In timpul consultatiei preoperatorii se vor urmari urmatoarele aspecte:
– Se vor evalua forma si dimensiunile nasului in relatie cu celelalte elemente ale fetei si cu proportiile ideale
– Se va evalua unghiul format de nas cu buza superioara,
– Se va observa simetria narilor si pozitia peretelui despartitor dintre acestea (septul nazal), precum si eventualele tulburari respiratorii.
– Se va evalua calitatea pielii de la nivelul piramidei nazale,
– Se vor efectua fotografii si masuratori referitoare la dimensiunile actuale ale nasului,
– Se va evalua starea de sanatate a pacientului si se vor obtine informatii legate de istoricul medical al acestuia. Nu in ultimul rand se vor recomanda efectuarea unor investigatii preoperatorii (analize de sange, investigatii imagistice, consult ORL) si va ajusta sau va stopa administrarea unor medicamente care cresc riscul de sangerare (aspirina, anticoagulante orale, medicatie naturista, etc),
– Se va recomanda renuntarea la fumat cu cel putin 2 saptamani inaintea operatiei.
Indicatii:
– Pacientul a ajuns la varsta adulta (peste 18 ani) iar elementele fetei si-au desavarsit cresterea
– Starea de sanatate este buna
– Asteptarile pacientului sunt realiste
Contraindicatii:
– Pacienti cu varsta sub 18 ani
– Prezenta bolilor cronice grave sau decompensate
– Prezenta unei afectiuni acute respiratorii, pana la vindecarea acesteia
Cum se desfasoara operatia ?
– Rinoplastia se practica in general sub anestezie generala, dar este posibila si anestezia locala asociata cu sedare intravenoasa.
– Operatia dureaza in medie 1-2 ore, dar se poate prelungi in functie de complexitatea modificarilor ce se impun.
– Inciziile pot fi practicate in interiorul nasului -tehnica inchisa- sau la nivelul columelei (puntea de piele care separa cele doua nari) – tehnica deschisa-
– Remodelarea nasului presupune fie reducerea anumitor structuri ale acestuia, fie augmentarea lor prin adaugarea de grefoane cartilaginoase sau osoase
– Deviatia septului nazal se corecteaza in acelasi timp operator
In anumite situatii nu este posibil sa se obtina rezultatele dorite doar intr-un singur timp operator. Uneori se impun corectii minore ulterioare, pentru a obtine aspectul estetic final.
Evolutia postoperatorie:
– La finalul operatiei inciziile vor fi saturate
– Postoperator oasele si cartilajele vor fi sustinute cu ajutorul unei atele ce se aplica pe fata externa a piramidei nazale.
– In fosele nazale se vor introduce niste tampoane , care vor fi mentinute 24-48 ore
– Rinoplastia determina un disconfort mic sau moderat, care insa poate fi controlat prin medicatie antialgica obisnuita (algocalmin, nurofen, paracetamol); de asemenea se va administra un antibiotic oral 5 zile postoperator.
– Postoperator se impune o pozitie in decubit dorsal (pacientul intins pe spate), cu capul ridicat. Vor fi aplicate comprese reci la nivelul ochilor si fruntii, pentru a impiedica aparitia echimozelor (vanatailor) si umflarea nasului (edemul).
– Atela va fi indepartata la 14 zile postoperator
– Rezultatul precoce al rinoplastiei va putea fi apreciat la 2-3 saptamani dupa operatie. In urmatoarele 3-6 luni se remarca imbunatatirea progresiva a formei si conturului nazal si disparitia edemului.
– Expunerea la soare, purtarea ochelarilor si efortul fizic intens vor fi evitate 3 luni dupa operatie.
Complicatiile rinoplastiei:
Complicatiile generale sunt cele comune oricarei proceduri invasive, fiind reprezentate de anumite complicatii cardio-respiratorii ce pot aparea datorita anesteziei generale.
Complicatiile locale, specifice:
- sangerarea, de obicei este oprita prin tamponament nazal, dar daca este importanta poate impune reinterventia in scopul hemostazei
- Infectia este exceptonala, fiind prevenita prin administrarea de antibiotice
- Tulburari de sensibilitate la nivelul nasului, de obicei dispar in cateva luni
- Obstructie nazala, posibila in primele luni datorita tumefactiei (umflarii) mucoasei nazale
- Perforatia septului nazal, complicatie rara si care impune corectarea chirurgicala ulterioara
- Neregularitati de contur, asimetriile pot impune un retus ulterior
- Cicatrici hipertrofice sau vicioase
